对医院烟草控制工作进行评估：采用定量和质性方法从多视角研究

背景我国有超过3亿的吸烟者,有5.4亿人遭受二手烟草烟雾暴露,由烟草带来的健康损失非常巨大。我国于2003年签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》,要求在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。医院作为提供医疗健康服务的场所,在烟草控制方面起到的示范作用至关重要,但我国医院内的烟草控制工作不容乐观。对医院开展烟草控制工作进行评估有很多方法,但我国的相关研究多集外在定量方法上。因此,有必要探讨如何运用定量和质性方法对医院控烟工作进行多角度的评估。目的采取多种定量和质性研究方法,对医院内烟草控制工作取得的效果进行评估,从多角度检视目前医院烟草控制工作外存在的问题和挑战,为我国全面推广创建无烟医院提供可操作的建议。方法本研究贯彻三角校正的原则,对40个市县医院烟草控制工作的评估主要采用了定量研究的方法,采取了干预前后对比,设立普通干预组和重点干预组的设计；干预前后对医院内医生、护士和病人进行拦截问卷调查,询问有关烟草知识、态度、吸烟行为和二手烟暴露情况,并分析政策制定情况和观察医院内吸烟情况；使用SAS 9.1统计软件进行统计分析。对重庆的6所医院的控烟工作进行了以质性研究为主的评估,采用观察、访谈、微小粒子(PM2.5)监测等方法,深入了解医院内吸烟现象和存在的问题及其影响因素,主要运用质性方法和半定量方法进行分析。结果1.对40个市县医院的评估总共有9504名符合条件的18-69岁的医生、护士和病人完成了问卷调查并纳入最终分析。关于吸烟有害健康,医生答对的比例在基线、普通干预和重点干预都非常高,均达到95%以上；护士均达到94%以上：病人均达到80%以上,干预前后变化不大。关于二手烟草烟雾的疾病风险(二手烟暴露的人更容易得心脏病；丈夫吸烟的妻子更容易得肺癌；父母吸烟的孩子更容易得哮喘或呼吸道疾病)的知晓率相对低,医生答对全部三个问题的比例在基线、普通和重点干预分别为73.75%,80.41%,83.67%,普通干预与基线比较,其调整比值比(AOR)为1.51,重点干预与基线相比AOR为1.87。护士答对全部三个问题的比例在基线、普通和重点干预分别为74.74%,76.35%和84.49%,其AOR分别为1.14和1.91；病人答对全部三个问题的比例在基线、普通和重点干预为分别39.81%,53.80%和58.04%,其AOR分别为1.73和2.11。关于是否应该在医院、学校、办公室、公共交通工具全面禁止吸烟,医生在基线、普通干预和重点干预赞成的比例分别为61.59%,63.64%和68.35%,普通干预与基线相比的AOR为1.13,重点干预与基线相比的AOR为1.43；护士赞成的比例分别为66.36%,58.52%和70.64%,其AOR分别为0.79和1.31。病人赞成的比例分别为48.58%,54.21%和56.95%,其AOR分别为1.26和1.45。男医生和男护士的吸烟率仍然处在较高的水平,重点干预的吸烟率相对较低,但仍然达到40%；男病人的吸烟率在干预前后没有明显的改变,基线、普通和重点干预分别达到57.95%,61.19%和59.54%。非吸烟者二手烟草烟雾暴露情况有所好转。医生在重点干预医院的二手烟暴露率显著底降,从48.88%底降到35.01%,重点干预与基线相比的AOR为0.55；护士的二手烟暴露在重点干预医院从47.29%底降到39.92%,重点干预与基线相比的AOR为0.74。基线调查的119家医院外47.9%(57／119)有禁止在室内吸烟的规定。普通干预后,有59.6%(31／52)的医院制定了政策。重点干预医院有84.9%(45／53)制定了室内完全禁止吸烟的规定。观察结果发现没有闻到烟味的比例从基线的36.1%上升为重点干预医院的92.5%(χ2=46.75,P 出自北京知行论文网，转载请注明出处，是最专业的发表评审职称论文，发表核心期刊论文的网站。可在各级刊物发表高级职称论文，发表中级职称论文，本学科为自然科学论文。
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